Degeneração do Nível Adjacente em Artrodese Lombar – Caso Clínico

A Paciente: Mulher, 69 anos

Este caso clínico conta a história da senhora de 69 anos que foi submetida a uma artrodese lombar entre as vértebras L3 e S1 há 12 anos, devido a um quadro de degeneração discal lombar avançada. Desde a cirurgia inicial, a paciente evoluiu de forma satisfatória, sem apresentar dor significativa e mantendo uma boa qualidade de vida.

Rx evidenciando artrodese de L3-S1 com boa evolução.

Há aproximadamente 1 ano, a paciente iniciou um quadro de dor lombar, inicialmente leve, mas com piora progressiva. As dores passaram a ser constantes, dificultando as atividades diárias.

Durante a investigação dos sintomas foi realizada uma ressonância magnética, que evidenciou degeneração no disco intervertebral entre L2 e L3, um fenômeno conhecido como Degeneração do Nível Adjacente.

Ressonância evidenciando a degeneração do disco L2-L3.

O Que é a Degeneração do Nível Adjacente?

Este quadro é caracterizado pelo desgaste do disco intervertebral localizado imediatamente acima ou abaixo de uma artrodese previamente realizada. O processo degenerativo no nível adjacente ocorre devido ao aumento da carga e da sobrecarga biomecânica que a área sofre após a fusão das vértebras envolvidas na artrodese. Em muitos casos, a carga que antes era distribuída de forma mais equilibrada pela coluna é concentrada nas vértebras adjacentes, acelerando a degeneração desses discos.

Esquema demonstrando a sobrecarga nos discos acima e abaixo a artrodese.

Tratamento Conservador

Inicialmente, foi realizada uma tentativa de tratamento conservador com uso de medicamentos analgésicos, anti-inflamatórios e sessões de fisioterapia. No entanto, a paciente não obteve melhora significativa dos sintomas e a dor continuou a piorar progressivamente.

Tratamento Cirúrgico

Após a falha do tratamento conservador e considerando a degeneração significativa do disco intervertebral L2-L3, foi optado por realizar uma cirurgia de revisão da artrodese lombar prévia. 

O procedimento consistiu em descompressão das raízes nervosas ao nível de L2-L3, aliviando a pressão sobre as estruturas nervosas comprometidas, e fixação das vértebras de L2 a S1, promovendo estabilidade e aliviando as dores causadas pela sobrecarga no nível adjacentes.

Rx pós-operatório evidenciando a fixação da coluna lombar entre as vértebras L2 até S1.

Evolução Pós-Operatória

A paciente evoluiu de forma extremamente satisfatória, com regressão completa da dor lombar e retorno à sua rotina sem limitações. Atualmente, 3 meses após a cirurgia de revisão, encontra-se totalmente recuperada, sem queixas álgicas e com uma excelente qualidade de vida.

Considerações do Caso

A degeneração do nível adjacente é uma complicação futura conhecida após a artrodese de coluna. Ela ocorre devido ao aumento da carga biomecânica nos discos intervertebrais que ficam imediatamente acima ou abaixo do segmento de coluna fusionado. A coluna, que antes tinha movimento flexível entre as vértebras, passa a ser rígida nas áreas operadas, o que aumenta a pressão sobre os discos nas áreas adjacentes. Esse processo pode levar à dor e à necessidade de intervenções cirúrgicas, como no caso desta paciente.

A cirurgia de revisão, como no caso apresentado, é uma opção válida quando o tratamento conservador falha. A descompressão das raízes nervosas e a nova fixação das vértebras proporcionam alívio significativo dos sintomas, permitindo ao paciente retornar à atividade normal.

Este caso ilustra a importância do acompanhamento contínuo dos pacientes após a artrodese lombar, especialmente em idosos, e a eficácia das intervenções cirúrgicas em casos de falha do tratamento conservador.

*Todas as informações em questão foram cedidas e previamente autorizadas pela paciente. Os registros têm caráter educativo e estão em conformidade com a especialização do médico.